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彩库宝典临床助理医师备考资料【类风湿关节炎

添加时间:2019-10-10

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  (1)CD4+T淋巴细胞活化并启动特异性免疫应答,是RA发病的最初免疫反应。

  (3) B淋巴细胞激活后分化为浆细胞,分泌免疫球蛋白和抗体(如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体),抗体与抗原结合,激活补体,诱发炎症。

  (4)过量的Fas分子或Fas分子和其配体比值的失调,影响滑膜组织细胞的正常凋亡,使RA滑膜炎症处于持续状态,导致关节炎。

  受累关节静止一段时间后(尤其是晨起后),开始活动时出现僵硬感。活动一段时间后缓解。

  持续时间1 小时者对RA的意义较大(对比:骨关节炎晨僵时间 30分钟)。

  最常受累小关节:腕关节、掌指关节、近端指间关节;

  最常见腕关节强直、肘关节伸直受限,掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

  重症关节呈纤维强直或骨性强直,可完全丧失关节功能。

  “天鹅颈”畸形近端指间关节过度伸展,远端指间关节屈曲。

  “纽扣花”畸形近端指间关节屈曲畸形,彩库宝典,远端指间关节过度伸展。

  (3)肺:最常见的是肺间质病变,高分辨CT有助于早期诊断。还可并发肺内结节、胸膜炎。

  RA患者可以出现中性粒细胞减少,甚至贫血和血小板减少 ,并伴有脾大,部分患者血抗核抗体阳性,称为Felty综合征,多见于病程较长者。

  可发现滑膜炎症、关节腔积液、腱鞘炎和骨侵蚀等,尤其是滑膜炎症和骨侵蚀,对早期诊断、判断活动性、监测治疗反应和指导用药等均有重要意义。

  外周关节受累,以非对称性的下肢大关节为主,极少累及手指关节;骶髂关节和脊柱典型的影像学改变;RF(-),HLA-B27(+)

  皮肤银屑病史,手指受累以远端指间关节最常见,常伴该关节的附着点炎,可同时有骶髂关节炎,RF(-)

  关节病变较轻,为非侵蚀性关节炎,常伴有关节外症状,如皮疹、脱发、蛋白尿等,血抗核抗体、抗dsDNA等阳性,补体下降

  五、治疗 目的:减轻症状、延缓病情进展、防止和减少关节破坏、保护关节功能、提高生活质量。

  1.非甾体抗炎药:起效快,但不能控制病情进展,必须与改变病情抗风湿药(DMARD)同服。

  其他:柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺;雷公藤多苷、白芍总苷。

  用于: DMARD起效前的“桥接治疗”,以及有心、肺等重要器官受累的重症患者。

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